介入治疗打响子宫保卫战！
发布时间：2024-05-17 发布者 ： 浏览：874次
子宫肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，通常由子宫平滑肌细胞增生而成。然而，传统疗法如经腹切除子宫肌瘤和经阴道切除子宫肌瘤对患者的机体损伤较大，且术后恢复时间长；经腹腔镜相对而言可以减小手术创伤，但是不适用于位置较深、肌瘤体积较大的患者。
介入治疗作为新兴医疗手段，相对传统手术具有痛苦小、创伤小、手术时间短等特点，开始登上子宫肌瘤治疗的舞台。
一、子宫肌瘤的病因
子宫肌瘤常见于30-50岁女性，可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，后者极为少见。目前，子宫肌瘤的病因尚未明确，可能与以下原因相关[1]：
遗传因素：有关研究指出，20%子宫肌瘤患者会出现复发性染色体异常，且存在突变基因MED12，可影响Wnt信号通路，进而影响癌症期和胚胎发育期；
激素因素：雌激素和孕激素对肌瘤生长有促进作用，且肌瘤内雌二醇水平明显升高；同时，糖皮质激素对子宫肌瘤细胞中的雌激素有着调节作用，可导致S期细胞明显减少；子宫肌瘤组织局部催乳素浓度、催乳素受体较周围正常子宫肌组织高；
生长因子：胰岛素样生长因子、转化生长因子β3、表皮生长因子等，可能在子宫肌瘤的形成中发挥重要作用。
二、子宫肌瘤的诊断
（1）临床表现：多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现，部分患者可表现为月经异常、腹部包块及压迫症状、白带增多等；
（2）超声：可检查到宫内回声改变，子宫不规则增大，存在单个或多个肌瘤；子宫内低回声，比正常子宫肌壁间回声低；同时，肌瘤的血液供应往往比正常子宫组织更密集；
（3）MRI：通常在twI上表现为等或者低信号，在t2w1上表现为低或者混杂的信号，而瘤体周围在t2w1上表现为高信号或者等信号带，可准确辨别子宫肌瘤的体积、数量及位置；
（4）宫腔镜检查：可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断；
（5）腹腔镜检查：用于观察子宫肌瘤的体积、位置及与周围脏器的关系。
三、介入治疗用于子宫肌瘤
子宫动脉栓塞术
子宫动脉栓塞术属于微创治疗手术，手术过程在影像学的监控下进行。
在治疗过程中，首先在股动脉处放置导管，向导管内注入造影剂，以明确子宫动脉与子宫肌瘤的位置，之后用栓塞剂将供应子宫肌瘤的动脉栓塞，阻断子宫肌瘤的供血，同时阻止雌激素经血流进入肌瘤内，使得瘤体雌激素水平显著下降，肌瘤进一步萎缩，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。
有相关临床研究对比子宫动脉栓塞术及腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效，结果发现两组的治疗总有效率无明显差异，并且采用子宫动脉栓塞术治疗的患者术后并发症总发生率低于对照组。
同时，两组的收缩期峰值流速、舒张末期血流速度均低于术前，搏动指数、阻力指数均高于术前，且采用子宫动脉栓塞术治疗的患者变化更为显著[2]。
射频消融
射频消融主要借助聚焦热效应促使肿瘤发生坏死以及凝固，有研究指出，可实现与肌瘤剥除术或者是经腹子宫切除术等相似的治疗效果，且安全性更高，可避免手术期间生殖器官受到损害。
有关于探究采用射频消融术靶位治疗子宫肌瘤的研究发现，患者术后LH、FSH各项卵巢垂体激素指标水平均低于术前，并且术后1个月、术后6个月以及术后1年肌瘤体积和子宫体积均低于术前[5]。
冷冻消融
冷冻消融是指通过低温技术冷冻病变组织从而达到原位灭活实体组织的方法，作用原理是利用低温使病变组织快速降温来破坏细胞，引起细胞坏死或凋亡，从而达到治疗目的。
有前瞻性研究纳入接受腹腔镜冷冻消融治疗子宫肌瘤的女性，患者术后异常子宫出血、闭经及腹痛等症状均有明显缓解，12个月后，肌瘤体积平均减少60.3±20.7%，24个月随访后发现27例患者肌瘤体积平均减少69.8±22.4%[4]。
高强度聚集超声治疗
高强度聚焦超声是通过聚焦体外低能量超声波促使靶组织发生坏死的一项技术，可显著缩小子宫肌瘤的体积，进而改善患者的临床相关症状，已成为子宫肌瘤治疗的一种重要方法。
有回顾性分析68例子宫肌瘤患者的临床资料，对比腹腔镜手术治疗，采用高强度聚焦超声治疗的患者手术时间、术后住院时间、术中出血量均明显更低，并且妊娠成功率更高[6]。
微波消融
超声引导下微波消融具有可调控性，提升靶组织温度，促使其凝固及坏死，缩小病灶或者经阴道排出瘤体，以改善疾病症状。同时，手术治疗对于周边组织产生的影响更小，不会导致子宫正常组织发生大面积坏死，一定程度上降低了组织痉挛刺激以及疼痛感，在减小手术对机体产生损伤的同时，可提升治疗操作的安全性。
有关于超声引导经皮微波消融治疗子宫肌瘤的短期疗效分析得出，微波消融治疗后3个月，子宫肌瘤体积缩小率为（61.2±20.1）%，近黏膜组子宫肌瘤体积缩小率大于远黏膜组[分别为（68.0±18.7）%、（55.0±19.6）%]，近黏膜组临床症状改善得分优于远黏膜组，因此微波消融治疗子宫肌瘤疗效确切，针对近黏膜子宫肌瘤更为有效[7]。
介入治疗是否引起早衰或影响怀孕？
根据相关研究报道，介入治疗与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异，所以不大会引起早衰。
另外，由于子宫肌瘤本身会导致女性不孕，当采用介入治疗后肌瘤缩小，反而增加了怀孕的几率；同时，多项研究表明，介入治疗的术后并发症的发生几率和严重程度低于子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等传统治疗手段。
总结
介入治疗利用微创技术和影像引导，避免了传统手术会给患者带来较大的创伤，以及复杂漫长的恢复过程，并显著降低了并发症的风险。
同时，这项技术可以成为不想留疤以及有生育计划女性的优先选择。
>>>> 转载声明：版权申明【本官网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】
