不同阶段肝癌的介入治疗，如何选择最优解？
发布时间：2024-05-08 发布者 ： 浏览：1486次
肝脏恶性肿瘤的治疗和管理过程较为复杂，因为它包括各种原发性和转移性恶性肿瘤以及各种局部和全身治疗方案。要确保为患者提供最适当的治疗，了解何时使用这些治疗方法至关重要。
介入治疗在不同阶段肝癌的诊治方案中发挥关键作用，包括经皮消融术、使用单纯颗粒栓塞的经动脉栓塞术（TAE）、注射化疗乳剂的经动脉化疗栓塞术（TACE）和经动脉放射栓塞术（TARE）。介入放射学专家小组针对9 种临床肝癌类型，总结了不同肝癌类型所用治疗方法的适宜性。
类型一
肝细胞癌：小于3厘米的单发肿瘤，肝硬化
肝功能良好的早期局部癌症患者应考虑切除肝脏；对于不适合手术切除的晚期肝癌患者，移植可能是治疗的最佳选择；热消融技术是治疗直径小于3厘米肿瘤的有效方法，具有良好的局部控制率，已被证实与切除术效果相似；对于小于3厘米的单发肿瘤，一般不需要经动脉技术，除非是肿瘤无法切除的情况。
类型二
肝细胞癌：孤立性肿瘤3至5厘米，肝硬化
患者的基础肝病、肿瘤位置和血管侵犯可能会使他们无法接受切除手术；对于符合米兰标准的HCC患者，肝移植可为其带来最佳的长期生存率，但可能会受到供体器官供应的阻碍；该类型仍可使用消融疗法，但通常会与TACE或TAE联合使用，以提高治疗效果。TACE可在患者等待移植期间控制肿瘤进展，或作为切除术前的辅助治疗；TARE已被用于降低患者的分期或肝移植的血管搭桥。
类型三
肝细胞癌：多灶性，双叶性疾病，至少1个肿瘤大于5厘米，肝硬化
晚期多灶性患者可以选择全身治疗；对于不符合米兰标准的多灶性HCC，肝移植和手术切除并非一线治疗策略；对于多灶性HCC，消融术可作为其他局部和全身治疗的辅助手段，不会被考虑用于治愈性治疗或作为初始疗法。TACE或TAE也可用于选择性栓塞多个病灶；如果存在广泛的多灶性疾病，TARE可用于治疗整个肝叶，但也可对某一位置进行高剂量治疗，以尽量减少对正常组织的损伤，并最大限度地增加病灶内的辐射沉积。
类型四
肝细胞癌：伴有血管侵犯的孤立性或多灶性疾病，肝硬化
晚期患者可以选择全身疗法；单发或多发病灶且有血管侵犯的患者不适合切除肝脏、肝移植以及消融治疗；TAE或TACE对于门静脉大面积侵犯的病例并不理想，因为肝动脉的闭塞性栓塞会增加肝衰竭的风险，一些研究显示，当门静脉血栓存在时，TACE比保守疗法更能延长患者的生存期，但在晚期血管侵犯的患者中并不明显；TARE已被用于晚期疾病患者，并安全地用于门静脉血栓形成患者，以延长生存期。
类型五
肝内胆管癌：外周肝叶胆管癌，小于3厘米；无胆管扩张，可见血管侵犯，局部淋巴结肿大或远处转移
化疗方案治疗肝内胆管癌的疗效通常较差，全身化疗通常只用于不可切除的肝内胆管癌；手术切除是唯一的根治性治疗方案，也是唯一能提供长期生存机会的治疗方法；由于肝癌患者的复发率和存活率数据不佳，因此只有部分患者才会考虑肝移植；消融术可用于无法手术的小型（直径小于3厘米）和中型（直径3-5厘米）肝内胆管癌；对于晚期肝内胆管癌，支持使用 TAE和TACE；一项早期放射栓塞研究显示，TARE使外周胆管癌患者的生存率有所提高。
类型六
胆管癌：肝门部胆管癌，大于3厘米，边缘不清，血管侵犯，还有门静脉周围淋巴结肿大
目前可供选择的全身化疗方案有限，吉西他滨和顺铂的全身化疗仍是晚期患者的标准治疗方法；消融疗法在治疗晚期和中央型胆管癌方面作用有限；这种类型胆管癌不使用单独的放射治疗，只与全身化疗结合使用；TAE与TACE治疗该类型疾病的研究较少，但无法手术的患者可以考虑栓塞术；TARE可能对一线化疗失败后无法切除的肝内胆管癌有益，报道的疾病控制率为81.8%。
类型七
肝转移：多灶转移性神经内分泌肿瘤（包括类癌以及胰岛细胞肿瘤）
生长抑素类似物（如奥曲肽）一直是无症状神经内分泌癌治疗方案的重要组成部分，但随着时间的推移，生长抑素类似物疗效会下降；经动脉疗法是多灶性肝转移性神经内分泌肿瘤的重要治疗策略；化疗药物或分子靶向药物不常用作初始治疗，但可用于疾病快速进展或初始治疗失败的患者；全肝放射治疗是一种有效的姑息治疗方法；在可行的情况下，热消融术或手术切除可减轻症状；肝移植虽然可为晚期弥漫性患者带来生存益处，但肝移植的复发率高达31%至56%。
类型八
转移性肝病：孤立性结直肠肝转移
全身疗法是转移性结直肠癌的一线疗法；手术切除是提高转移性结直肠癌患者总生存率的最佳方法，但只有极少数（<20%）结直肠肝癌患者在确诊时有可切除的转移灶；由于疾病复发的风险较高，不建议使用肝移植；热消融的治疗效果与切除术相似，与切除术相比，消融术的并发症较低；肝动脉化疗灌注通常不适用于单发疾病；TACE能改善可切除结直肠肝转移的手术效果；TARE仅限于治疗其他疗法无效的多灶性疾病。
类型九
转移性肝病：多灶性双叶结直肠癌（肝脏显性或孤立）
全身治疗依旧是治疗多灶转移性结直肠癌的一线疗法；手术切除仅限于小于5个肝转移灶且有足够的非肿瘤残余肝脏；肝移植对于多灶性结直肠肝转移瘤的作用有限，因为这种病灶存在复发风险；肝动脉化疗灌注配合全身治疗可将一些疾病转化为可切除状态，从而可能提高生存率；TAE和TACE可用于无法切除的结直肠肝转移瘤；TARE应作为化疗难治性结直肠肝转移瘤的挽救疗法。
总结
1. 肝硬化患者单发肿瘤<3厘米的肝细胞癌，可选择肝移植、经皮消融或肝切除术。
2. 肝硬化患者单发肿瘤达3至5cm的肝细胞癌，可选择肝移植、局部联合治疗、肝切除术、TACE或TARE。
3. 肝硬化患者中至少有一个肿瘤大于5厘米的多灶性和双叶性肝细胞癌，可选择TACE、TARE、TAE或全身疗法。
4. 肝硬化患者中单发或多发且伴有血管侵犯的肝细胞癌，可选择全身治疗或TARE。
5. 小于3厘米、无胆管扩张、大血管侵犯、区域淋巴结病变或远处转移的周围肝内叶胆管癌，可选择肝切除术或经皮消融。
6. 边缘不清、血管侵犯和门静脉周围淋巴结病变，大于3厘米的肝门部导管型胆管癌，可选择系统疗法。
7. 肝脏多灶转移性神经内分泌肿瘤，包括类癌和胰岛细胞瘤，可选择长效生长抑素类似物、肽受体放射性核素疗法、TAE、TACE或TARE。
8. 单发结直肠肝转移瘤可选择系统疗法、肝切除术或经皮消融。
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